| 1. Фамилия, Имя, Отчество |
|
2. Фамилия, Имя, Отчество
(на английском языке как в паспорте) |
|
| 3. Гражданство |
|
4. Дата рождения
(дд/мм/гг) |
|
| 5. Место рождения |
|
6. Данные паспорта
(серия, номер, место и дата выдачи) |
|
| 7. Выбранная программа |
|
8. Домашний адрес
(номер квартиры, дома, улица, город, область, край, почтовый
индекс и страна) |
|
| 9. Домашний телефон (с кодом) |
|
| 10. Мобильный телефон (с кодом) |
|
| 11. E-mail |
|
| 12. Семейное положение |
|
| 13. ФИО супруга/ги |
|
| 14. ФИО родителей: мать отец |
|
| 15. Место учебы / работы с адресом |
|
| 16. Факультет, курс / должность |
|
17. Прежние пребывания за границей
(страны, даты, тип визы) |
|
18. Было ли Вам когда-нибудь отказано в визе
(страна, год, тип визы) |
|
| 19. Уровень владения иностранными языками |
|
20. Предполагаемая дата выезда (ориентировочно)
(дд/мм/гг) |
|
| 21. Срок, на который предполагается выехать |
|
| 22. Откуда Вы узнали о программе? |
|
| 23. Дополнительная информация |
|
| |
|
